近年来，国内不断开展中西医结合治疗脑梗死的研究，取得了良好的疗效。银杏内酯注射液为银杏叶注射制剂，主要药物成分为银杏内酯和白果内酯，是临床常用的活血化瘀中药制剂。为了寻求脑梗死急性期更有效的治疗方法，本研究采用银杏内酯注射液联合阿司匹林、氯吡格雷三联法治疗脑梗死急性期患者80例，并与阿司匹林联合氯吡格雷治疗80例进行对照观察，结果如下。

01  资料与方法 

选择2013年1月至2017年11月河北省涿州市医院神经内科住院的脑梗死急性期患者160例作为研究对象，随机分为2组，治疗组与对照组各80例。2 组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

2组患者入院后均行维持水电解质平衡、降低颅内压等常规对症治疗。对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次口服。硫酸氢氯吡格雷片75 mg，每日1次口服，连续服用2周。治疗组在对照组治疗的基础上加用银杏内酯注射液。银杏内酯注射液10 ml加入 0.9%氯化钠注射液250 ml中，每日1次静脉滴注。连续治疗2周。

观察指标:

1. 观察2组治疗前后神经功能缺损及日常生活能力变化。神经功能缺损采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，日常生活能力采用Barthel指数评定量表（BI）进行评定。

2. 凝血功能及血小板聚集：分别于治疗前后抽取2组患者空腹静脉血5 ml，检测凝血功能［包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）］及D-二聚体、血小板聚集率（PA） 变化。

疗效标准:

1  基本痊愈

临床症状完全消失，NIHSS评分减少90%~100%。

2  显著进步

临床症状基本消失，NIHSS评分减少46%~90%。

3   进步

临床症状明显好转，NIHSS评分减少18%~45%。

4   无效

临床症状未见好转，NIHSS评分减少18%以下。

02  结果 

1. 凝血功能及D-二聚体、PA变化

2组治疗前后凝血功能及D-二聚体、PA变化比较见表1。

由表1可见，2组治疗后PT、APTT 及TT均较本组治疗前延长，FIB、D-二聚体及PA降低，且2组组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善优于对照组。

2. 临床疗效

2组临床疗效比较见表2。

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

3.  NIHSS及BI评分

2组治疗前后NIHSS及BI评分比较见表3。

由表3可见，2组治疗后NIHSS评分均较本组治疗前降低，BI评分升高，且2组组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善优于对照组。

03

讨论 

血小板活化聚集在脑梗死的发生发展中起关键作用，因此抗血小板聚集是脑梗死急性期的主要治疗手段。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中指出，卒中发生48 h内应用抗血小板聚集药物，能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，目前临床最常用的药物为阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林可抑制血小板氧化酶的生成，氯吡格雷具有阻滞二磷酸腺苷（ADP）受体的作用，2种药物作用机制不同，联合应用具有协同作用，能最大程度地减轻神经细胞损伤。但在临床治疗过程中发现，有少数患者存在阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗现象，即治疗过程中疗效减弱，引起患者频繁缺血反应。这可能与长期服用药物，花生四烯酸（AA）、ADP受体上调，药物敏感性降低有关。

银杏内酯为天然银杏提取物中的主要活性成分，为公认的血小板活化因子（PAF）拮抗剂，能通过抗PAF介导的血小板聚集达到抑制血栓形成的目的，与阿司匹林、氯吡格雷的抗凝机制不同。银杏内酯注射液是由银杏叶提取物经过进一步分离纯化而成，动物实验显示，银杏内酯注射液能改善脑缺血动物的缺血状态，对缺血引起的脑水肿、电解质紊乱、炎性细胞浸润及血小板聚集均有显著的抑制作用，还具有保护大脑神经元、促进脑神经功能恢复的作用。徐露等研究发现，银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联合应用可显著提高PAF诱导的家兔血小板聚集，减少聚集型血小板数量，使树突型血小板突起变少变短，说明银杏内酯注射液、阿司匹林、氯吡格雷三联抗凝具有较强的协同作用。

本临床观察结果显示，银杏内酯注射液、阿司匹林、氯吡格雷三者联合治疗可以显著提高临床综合疗效，改善NIHSS及BI评分，效果优于阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗；可以明显改善脑梗死急性期患者凝血功能，抑制血小板聚集，改善血液流变学，进而显著改善脑神经功能。2组治疗期间均未出现明显异常，提示银杏内酯注射液是一种治疗脑梗死急性期疗效显著、安全可靠的药物。

综上所述，银杏内酯注射液联合阿司匹林、氯吡格雷三联法治疗脑梗死急性期可显著提高治疗效果，抗血小板聚集，改善患者神经功能，提高患者的生活自理能力，值得在临床上推广应用。

参考文献：

杨彩平,柴利卓,韩杰,等.银杏内酯注射液联合阿司匹林、氯吡格雷三联法治疗脑梗死急性期疗效观察[J].河北中医,2018,40(3):383-386

转载自：神经时讯公众号

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