缺血性卒中是最常见的卒中类型，具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率、恢复缓慢的特点。既往针对致残性卒中的研究较多，而针对非致残性卒中的研究相对较少，但非致残性卒中患者中有近1/5的患者会因临床症状反复发作，进行性加重而最终致残，所以针对非致残性脑血管病的相关研究也同样具有重要价值。在非致残性缺血性脑血管事件中，平均11%的患者3个月内会复发，进展为严重的卒中，此类情况称为高危非致残性缺血性脑血管事件，本研究主要关注此类人群。研究结果显示，银杏内酯注射液可有效降低高危非致残性缺血性卒中患者炎性因子水平及神经功能缺损。

研究方法

研究纳入高危非致残性缺血性脑血管病（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤３分）或短暂性脑缺血发作（ABCD2评分≥４分）患者64例，随机平均分为对照组和观察组。两组患者的性别、年龄之间差异均无统计学意义（P>0.05）。

对照组给予阿司匹林、丁苯酞氯化钠注射液等常规治疗；观察组在对照组的基础上，添加银杏内酯注射液10 ml加入250 ml/d生理盐水中静脉滴注，连续应用14 d。然后将两组患者治疗前和治疗后7 d、14 d时的血浆黏度等相关血流变学指标、血脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平进行分析。

研究结果

1. 血浆黏度相关血流变学指标比较（表1）

治疗前两组患者的血浆黏度相关血流变学指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d及14 d观察组的血浆黏度、全血低切黏度及全血还原低切黏度均低于对照组（P<0.05）。

2. 其他血流变学指标比较（表2）

治疗前两组患者的红细胞沉降率方程K值、红细胞聚集指数及红细胞刚性指数差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后第7 d及14 d治疗组的上述指标均显著低于对照组（P<0.05）。

3. 两组患者Lp-PLA2、NSE及GFAP水平比较（表3）

治疗前两组患者的Lp-PLA2、NSE、GFAP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d及14 d治疗组的Lp-PLA2、NSE及GFAP水平和对照组比较均明显降低（P<0.05）。

讨论

卒中患者的血循环状态处于较差的状态，存在着明显的血流变学指标的升高，血液黏滞度的增高和卒中的发生密切相关，因此通过降低血液黏滞度能够有效改善卒中后神经功能缺损。

Lp-PLA2水平是反映血管内炎症状态及血管动脉粥样硬化程度的重要指标，脑缺血后由于继发炎症反应，血液Lp-PLA2水平会明显增高。因此，通过降低血浆Lp-PLA2水平，能够显著改善血管的炎症反应及动脉硬化的进展。

NSE是参与糖酵解的特异酶，在脑缺血后进入血液循环，研究发现NSE水平和入院时疾病的严重程度及不良预后呈正相关。NSE对急性卒中后的病情严重程度和早期的行为学结局有预测价值。

GFAP在维持星形胶质细胞形态与功能稳定与生长方面具有重要作用，并为神经元提供营养支持，GFAP在脑缺血急性期明显增高，其水平和脑梗死的严重程度相关。GFAP的检测能够为疾病的早期诊断和治疗提供依据。

银杏内酯注射液主要成分为白果内酯及银杏内酯A、B、C，其中高水平的白果内酯，能够抑制兴奋性氨基酸的释放，增强线粒体呼吸链功能、增加神经元与胶质细胞能量的供给，从而发挥神经保护作用；而银杏内酯A、B、C是天然的血小板活化因子受体拮抗剂，能够抑制血小板的聚集、抗炎，起到保护微血管及胶质细胞的作用。最新研究表明，银杏内酯注射液通过调节多条代谢途径，如糖酵解、三羧酸循环、戊糖磷酸途径、γ-氨基丁酸和脂质代谢对缺血再灌注啮齿动物模型发挥神经保护作用。

本文就银杏内酯注射液对高危非致残性缺血性卒中患者血流变学指标、Lp-PLA2、NSE、GFAP的影响进行探究，结果发现应用银杏内酯注射液后7 d及14 d时，血浆黏度等血流变学指标、Lp-PLA2、NSE、GFAP水平均明显低于未应用银杏内酯注射液的患者，说明应用银杏内酯注射液具有改善血浆黏度、炎症水平及改善神经功能缺损的作用。因此，银杏内酯注射液在高危非致残性缺血性卒中患者中的应用价值较高。

参考资料：

李娜,赵景茹,杨圣俊等.银杏内酯注射液对高危非致残性缺血性脑血管病患者周围血Lp-PLA2、NSE以及GFAP水平的影响.《脑与神经疾病杂志》2017年第25卷第12期 

转载自：神经时讯公众号

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